#2. 발목을 삐었어요!
👨⚕️안녕하세요 덕은본디로한의원 성은학입니다.
통증 관련해서 두 번째 글이네요!
이번에는 급성 발목 손상 환자분 케이스를 리마인드하면서 간단히 내용을 정리해 보겠습니다.
감별포인트: 골절이 동반된 경우
발목이 손상될 경우 가장 먼저 감별해야할 것은 골절입니다.
생각보다 많은 환자분들이 골절이 있는데도 곧잘 걸으시기 때문에 다친 후에도 골절이 있다고 생각을 못하시는 경우가 많습니다.
하지만 골절 후 환부가 Cast(깁스) 등을 통하여 고정되지 않으면, 뼈가 잘 유합되지 못하거나 부정유합될 가능성이 있기 때문에 반드시 감별해줘야할 포인트가 됩니다.
관련하여 참고할 내용은 Ottawa Ankle Rules 입니다.
출처: https://chiroup.com/blog/the-ottawa-ankle-rules
발목 바깥쪽에서 비골의 말단 6cm의 압통 확인
발목 바깥쪽에서 5번째 중족골의 기저부 압통 확인
발목 안쪽에서 주상골의 압통 확인
발목 안쪽에서 경골의 말단 6cm의 압통 확인
수상 직후, 혹은 최초 평가시 4걸음 동안 몸무게를 견디지 못하는지 여부
골절 감별을 위한 Ottawa Ankle Rules
해당 내용이 확인되면, X-ray 촬영을 진행하는 것을 권장드립니다.
골절이 아주 예쁘게(?) 일어난 경우 골절선이 명확하게 확인되지 않아 X-ray를 촬영해도 확인되지 않는 경우가 있습니다.
촬영당시 골절진단을 받지 않았더라도, 설명되지 않는 통증이 계속될 경우 2-3일 뒤 1회 더 재촬영을 권유드립니다.
오명진 원장님의 초음파를 이용한 골절 감별 논문
덕은본디로한의원에는 초음파 기기가 구비되어 있기 때문에,혈류 및 액체의 흐름이 보이는 컬러 도플러를 동반한 dynamic scan을 진행하여 최대한 골절 감별을 진행한 후 치료를 진행하고 있습니다.
골절이 없는 경우
출처: Halabchi, F., & Hassabi, M. (2020). Acute ankle sprain in athletes: Clinical aspects and algorithmic approach. World journal of orthopedics, 11(12), 534.
"발이 삐었어요!"라고 말씀하시는 환자분들의 85%는 발목이 내측으로 꺾이면서 외측의 인대에 손상을 입게됩니다.
- 약 5% 가량만이 발목이 외측으로 꺾이면서 삼각인대에 손상을 받습니다.
위 그림상
2번 전거비인대의 손상이 65%,
3번 종비인대의 손상이 25%이며,
4번 후거비인대의 경우 손상이 흔치가 않습니다.
각인대 손상에 대하여, 붓기, laxity, 멍, 불안정성 등을 평가하여 전반적인 손상정도를 확인하며,
anterior/drawer test, stress test, squeeze test 등 이학적 검사를 통한 손상부위를 파악합니다.
추가적으로 초음파로 확실하게 혈종 및 파열정도를 가늠한 후 치료에 들어가게 됩니다.
저희 한의원에서는
통증조절 및 국소순환 개선 효과를 위한 침치료 및 부항
인대 재생을 위한약침 및 뜸치료
인대/근육 보호 및 재교육을 위한 테이핑
붓기 개선를 위한한약치료를 시행하고 있습니다.
*** 각 치료의 기전에 대해서는 페이지를 할애하여 한 번 설명드리도록하겠습니다**
결국, 급성 발목 손상에 대해서는, 골절을 암시하는 redflag를 감별한 후 수상 부위를 이학적 검사 및 영상진단을 통해 감별한 후
본격적인 치료를 하면 되겠습니다.
만성통증 및 발목 불안정성에 대해서는 고려할 부분이 많은데요! 이에 대해서도 글을 작성해야겠네요! (작성할 주제가 많네요!^^)
덕은본디로한의원
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찾아오시는 분들의 분들의 건강을 위하여 정성을 다하도록 하겠습니다.
원장 성은학한방재활의학과 전문의동국대학교 일산한방병원 일반/전문 수련의 과정 수료동국대학교 한의학 박사 (한방재활의학과)전주시보건소 한의진료과장한국한의약진흥원 임상연구지원국 연구원 (한의약혁신기술개발사업단)대한한의학회 정회원한방재활의학과학회 평생회원척추신경추나의학회 회원
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