#1. 어깨가 아파요!
👨⚕️안녕하세요 덕은본디로한의원 성은학입니다.
통증관련해서는 첫글이네요!
개원 후 며칠은 어깨의 통증을 호소하시는 환자분들이 높은 비중으로 방문해 주셨는데요,
치료받으시는 환자분들 중에서 기억에 남는 케이스를 위주로 왜 아픈지, 어떻게 치료를 하면 되는지를 기록으로 남겨볼까 합니다.
- 통상적으로 빈도수가 높은(조금은 식상한?) 아래 그림의 rotator cuff(회전근개, 극상근/극하근/소원근/견갑하근 + 이두근건 장두) 관련 통증은 추후에 다루도록 하겠습니다!
https://www.orthobethesda.com/blog/rotator-cuff-disorders-the-facts/
견갑내측 하단 통증
- 부위가 광범위하고 환자입장에서 정확한 용어로
아픈 부위를 지정하기에 쉽지 않습니다.
- 인체에서 가장 활동범위가 넓어 불안정합니다.
안정화를 위하여, 많은 연부조직이 관여하고 있습니다.
- 어깨관절은 통상 4개의 관절을 지칭합니다.
타겟 대상이 늘어날 수 있습니다.
- 어깨 통증은 왜 해결하기 어려울까? -
이번 케이스는 견갑골 내측 통증과 관련된 내용입니다:)
저희 한의원에서는 접수 & 예진시에 간호사 선생님이 치료를 원하시는 부위를 확인한 후 원장이 본 진료를 시행합니다.
원장은 환자분께서 진료실에 들어오실 때 어깨 통증을 야기할 수 있는 질환들을 리마인드하면서 인사드릴 준비를 합니다.
환자분께 history taking 중 결정적인 말씀을 듣습니다.
"좌측 견갑내측 통증있어요, 아마도 능형근 통증 같아요!" 라고 하십니다.
촉지시에 호소하셨던 통증 부위는 다음과 같습니다.
- 사실 어깨 통증이 있는 상태에서 정확하게 해당 포인트를 짚는다는 것은 쉽지 않기에 의료진과의 원활한 소통이 중요합니다.
상완골 근처, 혹은 견갑 외측까지는 손이 잘 닿는 경우가 많지만, 견갑 내측까지는 보통 손이 닿지 않지요.
심지어 등은 정확한 위치를 짚어 알려준다해도, 그 곳을 재현해서 짚는 것이 쉽지 않습니다.
어릴 때 친구가 등에 글자를 적더라도 무슨 내용을 적었는지 알지 못했던 경험 혹시 있으실까요!?
** 해당 부위는 통상적으로 지칭하는 어깨인 상완골 상단이 아닌 견흉관절(Scapulothoracic joint) 부위입니다. 그 중에서도 견갑골 하각내측이지요, 그러면 반드시 견갑골의 견인과 후인을 담당하는 대능형근(Rhomboid Major)과 전거근(Serratus anterior)을 함께 고려해주어야 합니다. 견갑골을 앞뒤로 팽팽하게 잡고 있는 친구들이지요.
*** 전거근의 lower part의 경우 4~9th rib에서 origin하여 견갑골의 하각에 insertion합니다.
아래그림을 참고하시면 이해가 빠를 것 같습니다!
전거근의 견갑골 내측 insertion
출처: https://www.physio-pedia.com/Serratus_Anterior
견갑골 전후의 전거근과 대능형근
출처: visible body로 본인 제작
그러면, 환자분 케이스에서는 다음과 같이 접근하면 된다는 것을 알 수 있습니다.
- 해당 근육(능형근, 전거근) 자체의
허혈성/과긴장성 통증 해소
신경의 포착으로 인한 통증 해소
추가적으로 그 기전을 만드는 주변 근육들의 문제해결을 통한 재발방지
치료 프로그램은 위과 같이 구성됩니다.
해당 근육(능형근, 정확하게는 Rhomboid major)에 침치료, 부항치료, 약침치료를 시행합니다.
몇가지 치료포인트가 존재하며, 해당부위는 주로 약침의 volume effect 및 wash out effect를 기대하면서 시술을 시행하게됩니다.
포인트는 다음과 같습니다.
2-1. 능형근 지배신경인 견갑배신경(Dorsal scapular nerve)의 entrapment 해소
*견갑거근(Levator scapulae) 이완을 통해
2-2. 전거근 지배신경인 장흉신경(Long thoracic nerve)의 entrapment point인 중사각근(middle scalene)에서의 치료
출처: https://bodyworksprime.com/serratus-anterior/
- 통증이 경감한다면, 해당 치료법이 맞다는 것을 의미하며, 이러한 경우 견갑골을 앞뒤로 팽팽하게 대치하고 있는 전거근, 능형근 간의 균형을 맞추기 위한 운동법을 티칭해 드리면서 치료를 마무리 합니다.
이번에 내원해주신 환자분께서는 최근 스트레스 심화 이후에 통증이 발생했다고 말씀해주셨는데요,
스트레스 경향이 심해지면 자세의 변화와 더불어, 보통은 호흡이 빨라지면서 호흡보조근인 사각근 긴장을 동반하게 됩니다.
따라서 이번 케이스의 경우 주된 원인은 아마도 중사각근 과긴장인 것으로 예측됩니다.
- 사각근 그룹은 경추 횡돌기에서 시작하여 1~2번 늑골에 부착하기 때문입니다.
오늘은 2. 까지 시행하였는데요, 다행이도 치료 후 아주 만족스러워 하셨습니다 :)
다음 경과를 지켜보며 3.까지 진행하면서 마무리 하면 되겠네요!
출처: https://www.yoganatomy.com/scalene-muscles/
통증의 경우 얼핏보면 아주 어렵고 복잡하지만, layer by layer이라고 하여 그 원인을 한 겹씩 벗겨나가면 결국 본질적인 해결이 가능합니다.
앞으로도 덕은동 주민분들께 도움을 드릴 수 있는 덕은본디로한의원이 되도록하겠습니다.
감사합니다.
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